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수면호흡장애의 진단을 위한 간이 검사 및 설문
통상적인 진단 과정에 간단한 몇 가지 질문과 설문지를 추가함으로써 환자의 SRBDs 가능성을 확인할수있다. 간
단한 질문및 설문에 환자가그렇다고 응답하는 경우 추가적인 검사가 필요함을 고려해야 한다.
1. STOP-BANG 설문
이 설문은 4개의 간단한 질문과 추가적인 4 개의 질문으로 구성되어 있다.
기본적인 4 가지 질문 1) 코를 크게 곱니까? (snore loudly, S); 2) 낮에 피곤함을 느낍니까? (feel tired during the day, T); 3) 자는 동안 숨을 멈추는 것을 누군가 본 적이 있습니까? (observed to have stopped breathing, O); 4) 혈압이 높습니까? (high blood pressure, P),
추가적인 4 가지 질문 1) 체질량 지수가 28 초과 (body mass index, B); 2) 나이가 50 세 초과 (age, A); 3) 목둘레가 남성의 경우 17인치, 여성의 경우 16인치 이상 (neck size, N); 4) 성별이 남성 (gender, G).
기본적인 질문에서 2개 이상에 그렇다고 응답하는 경우 수면무호흡증이 있을 위험성이 있으며 추가적인 4가지 질문에서 1개 이상에 그렇다고 응답하는 경우 중등도 이상의 수면무호흡증이 있을 위험성이 존재함을 시사한다. 최근의 연구를 통하여 이상의 질문을 사용할 경우 높은 확률을 가지고 수면무호흡증을 예측할 수 있음이 보고되었다. 총 점수가 5 이상인 경우 환자는 심한 수면무호흡증을 보일 위험성이 존재하며 총 점수가 8인 경우 심한 수면무호흡증이 존재할 가능성은 82%에 육박한다.
STOP-BANG 설문지
4개의 기본 질문 | 추가적인 4개의 질문 |
S (snore): 코골이 - 코고는 소리가 들림 | B (BMI): 체질량 지수가 28이상 |
T (tired): 피곤함 – 주간에 피곤함 | A (age): 나이가 50세 이상 |
O (observed to have stopped breathing): 자는 동안 숨을 쉬지 않는 것이 목격됨 | N (neck size): 목둘레가 남성의 경우 43cm이상 여성의 경우 38cm이상 |
P (high blood pressure): 고혈압 | G (gender): 남성 |
2. 앱워스 졸림증 척도
(Epworth Sleepiness Scale)
아주 간단하고 짧은 설문으로 주간에 나타나는 졸림증의 수준을 측정하기 위하여 사용한다. 주간의 졸림증은 만성적인 수면부족 또는 임상적 수면장애와 연관성을 가진다. 총 8개의 질문으로 구성되며 지난 6개월의 증상을 바탕으로 응답을 하도록 한다. 8가지의 상황에서 졸 가능성을 0 (잠든 적이 없다)부터 1 (가끔 잠이 든다), 2 (자주 잠이 든다), 3 (대부분 잠이 든다)까지의 숫자로 응답하게 된다. 응답한 숫자의 총합을 계산하게 되며 총합이 10 이상인 경우 과도한 주간졸림증이 존재함을 의미한다. 총합이 10~24에이르는 경우 수면전문가의 추가적인 진단이 필요함을 시사한다. 실제로 연구를 통하여 11~15의 점수를 보이는 경우 경도에서 중등도의 수면무호흡증이 존재할가능성이 있으며 점수 총합이 16 이상인 경우 심한 수면무호흡증 또는 기면증(narcolepsy)의 위험성을 반 영한다고 밝혀졌다.
앱워스 주간졸림증 설문지
상황 | 졸리 가능성 | |||
0 | 1 | 2 | 3 | |
앉아서 책을 볼 때 | ||||
텔레비전을 보고 있을 때 | ||||
회의나 극장 등에서 말을 하지 않고 앉아 있을 때 | ||||
자동차의 승객으로 1시간 이상 계속해서 차를 타고 있을 때 | ||||
오후에 눕게 되었을 때 | ||||
앉아서 사람과 이야기하고 있을 때 | ||||
술을 마시지 않고 점심을 먹은 뒤에 조용히 않아 있을 때 | ||||
운전 중에 신호나 교통 체증으로 인해 몇 분간 멈추어 있을 때 | ||||
3. 피츠버그 수면의 질 지표
(Pittsburgh Sleep Quality Index)
수면의 질과 양상을 측정하기에 매우 효과적인 설문이다. 7개 영역으로 구성되어 있으며 각 영역의 점수를 합하여 0에서 21에 이르는 총점을 산출한다.
7개의 영역은 1) 주관적인 수면의 질(subjective quality of sleep); 2) 수면 지연(sleep onset latency); 3) 수면 시간(sleep duration); 4) 수면효율(sleep efficiency); 5) 수면 장애 존재 여부(presence of sleep disturbances); 6) 수면제 또는 진정제 사용여부(use of hypnotic or sedative medication); 7) 주간 활동 장애(presence of daytime disturbances)이다.
총 19개 문항에 대하여 0에서 3까지의 점수로 응답하며 총점이 6 이상인 경우 수면의 질이 낮은 것으로 판단한다. 실제로 6이상의 총점은 다양한 수면장애와 상관성을 보이는 것으로 보고되었으며 수면호흡장애(SRBDs)의 존재 유무를 예측하는데 많은 도움을 줄 수 있다.
이상의 설문지 이외에도 Berlin questionnaire, Jenkins sleep problems scale, Sleep assessment questionnaire, Richards-Campbell sleep questionnaire, St Mary’s Hospital Sleep Questionnaire, Verran Snyder-Halpern Sleep Scale 등 다양한 수면 관련 설문지가 존재하여 수면의 특정 부분 또는 전반적인 상태를 파악하는데 사용할 수 있다. 그러나 설문지를 이용한 검사가 여러 연구를 통하여 높은 확률로 수면호흡장애(SRBDs)를 예측할 수 있음이 밝혀져 있기는 하나 확진을 할 수 있는 방법은 아님을 이해해야 한다. 설문지를 바탕으로 한 결과는 수면다원 검사(polysomno -graphy, PSG)를 포함한 다른 임상검사 결과와 함께 해석해야 올바른 진단에 이를 수 있다.
4. 악안면 영역에 대한 평가
폐쇄성수면무호흡증장애(OSA) 위험성을 높이는 여러 가지 요소의 존재 여부를 문진을 통하여 파악할 수 있다. 이러한 요소에는 수면장애, 고혈압, 심혈관계질환의 가족력, 성별, 폐경, 나이, 비만, 수면자세 및 수면제/진정제 복용 여부 등이 포함된다. 음주 및 흡연도 OSA의 위험성을 높이는 것으로 알려져 있다. 따라서 이러한 위험 인자의 존재를 파악함으로써 OSA의 가능성이 높은 환자를 선별할 수 있으며 추가적인 검사를 통하여 OSA의 존재가 확인된 경우 교정 가능한 위험인자를 제거하는 것이 치료의 첫 단계가 될 수 있다.
치과의사는 구강내 및 악안면 영역에 대한 깊이 있는 지식을 가지고 있으며 여러 해부학적 구조물과 친숙하므로 수면의학에 관한 지식을 갖춘다면 임상검사를 통하여 OSA의 위험성을 높일 수 있는 여러 가지 문제점을 쉽게 파악할 수 있다. 개구한 상태에서 안정시 혀의 크기 및 위치에 따라 기도 폐쇄의 원인이 될 수 있으며 이를 Mallampati score에 따라 분류할 수 있고 편도도 그 크기가 클수록 OSA의 가능성이 증가한다.
Mallampati score
점수 | 보이는 구조물 |
1 | 연구대, 구개수, 편도, 구인두 |
2 | 연구개 대부분, 구개수 대부분, 편도의 상부, 구인두 보이지 않음 |
3 | 연구개는 보이나 구개수, 편도, 구인두는 보이지 않음 |
4 | 경구개만 보임 |
편도 크기 평가
등급 | 편도의 크기 |
0 | 편도가 보이지 않음, 외과적 제거 가능성 높음. |
1 | 거의 보이지 않음. 편도와 내에 위치함. |
2 | 편도가 미미하게 비대한 상태. 편도와에서 벗어나 구인두부에서 관찰됨. |
3 | 편도가 비대함. 편도와와 정중선의 사이 거리의 약 1/2까지 관찰됨. |
4 | 편도가 매우 비대함. 편도가 정중선까지 관찰됨. 양측 편도가 맞닿아있음 (kissing tonsil). |
하악이 왜소 하거나 후퇴증을 보이는 경우에도 OSA의 위험성이 증가한다. 구호흡을 하는 경우 하악이 보다 후방
에 위치하게 되어 기도가 폐쇄될 가능성이 증가한다. 따라서 치은발적, 구순 건조, 구각부 염증, 장안모 (dolicocephalic), 두부의 후방 위치와 같이 구호흡의 가능성을 암시하는 임상적 소견에 주의를 기울이는 것이 좋으며 비강에 관한 간단한 검사를 통하여 비호흡이 불가능한 상황인지 파악할 수 있다.
[출처]: 박지운, “수면무호흡장애의 진단과 수면다원검사”, 2015
